مراقبت از زخم های سوختگی
کمک‌های اولیه
- اگر بیمار بدون اقدامات کمک‌های اولیه به بیمارستان منتقل شود، برای جلوگیری از آسیب بیشتر، لباس‌های سوخته را حذف و جای سوختگی را به طور کامل با آب سرد بشویید.
- اگر سطح سوختگی محدود است، محل را در آب سرد به مدت ۳۰ دقیقه غوطه ور کنید تا درد و ورم بافت‌ها را کاهش داده و آسیب بافتی را به حداقل برساند.
- اگر مساحت جای سوختگی زیاد است پس از آنکه با آب خنک محل را شستشو دادید، برای جلوگیری از افزایش گرمای بدن و ایجاد فشار خون، محل را با یک پارچه تمیز بپوشانید.
- بررسی شرایط بیمار و مراقبت از آن در شش ساعت اول پس از سوختگی بسیار حائز اهمیت است.
- اگر سوختگی شدید است در اسرع وقت بیمار را به بیمارستان منتقل کنید.
درمان اولیه
- در ابتدا، جای سوختگی را به جهت تمرکز درمان برای بهبود سریع و جلوگیری از عفونت، استریل کنید.
- به استثنای سوختگی‌های بسیار کوچک، همه تاول‌ها را از بین ببرید. در ابتدا بافت نکروتیک (مرده) تاول را تخلیه کنید و در طی چند روز اول تمام بافت نکروتیک را از بین ببرید.
- پس از حذف بافت‌های مرده، جای سوختگی را به آرامی با محلول 0.25 ٪ کلرهگزیدین یا محلول سیتریماید 0.1٪ یا یکی دیگر از محلول‌های آنتی سپتیک بر پایه آب خنثی، شستشو دهید.
- از درمان‌ها و پماد‌های مبتنی بر الکل خودداری کنید.
- پس از شستشوی ملایم، بافت نکروتیک را از بین ببرید و یک لایه نازک از کرم سوختگی را بر روی آن بمالید.
- محل سوخته را با گاز پانسمان ضخیم برای جلوگیری از نفوذ کرم به لایه‌های بیرونی بپوشانید.
- کرم سوختگی یکی از مواردی است که همیشه باید در جعبه کمک‌های اولیه وجود داشته باشد. اگرچه کرم سوختگی برای درمان سوختگی درجه سه یا سوختگی با مواد شیمیایی ایده‌آل نیستند، مگر اینکه توسط یک پزشک متخصص تجویز شوند، اما می‌توانند برای مقابله با سوختگی‌های درجه اول و دوم که ممکن است در طی یک روز کاری رخ دهد، مناسب باشند.
- اکثر کرم های سوختگی به محافظت از پوست سوخته و جلوگیری از ایجاد عفونت به وسیله باکتری کمک می‌کنند و در بعضی موارد روند بهبود را سرعت می‌بخشند. پس از استفاده از کرم سوختگی، نباید فراموش کنید که استفاده از یک باند گاز پانسمان بسیار ضروری است.
درمان روزانه
- پانسمان را هر روز (اگر ممکن است دوبار در روز) تعویض کنید و یا برای جلوگیری از نفوذ آب از طریق پانسمان، در هر تعویض پانسمان، گاز‌های شل شده را تعویض کنید.
- زخم‌ها را از لحاظ تغییر رنگ یا خونریزی بررسی کنید، تغییر رنگ و خونریزی نشان دهنده عفونت است.
- تا زمانی که جای سوختگی بسته شود، تب کردن نشانه خوبی نیست زیرا ممکن عفونت ادامه یابد.
- به وجود آمدن سلولیت در بافت اطراف گاز استریل یک شاخص مهم از عفونت است.
- در موارد عفونت زخم استروپتوكوك همولیتیک یا سپتی سمی كمی آنتی بیوتیک به بیمار بدهید.
- عفونت سودوموناس آئروژینوزا اغلب به علت سپتی‌سمی (عفونت خون) سبب مرگ می‌شود که باید با آمینوگلیکوسیداز درمان شود.
- مفتنیت استات (11٪ پماد مخلوط شدنی) بدون پانسمان استفاده شود. این کرم سوختگی به اسکار نفوذ می‌کند اما باعث اسیدوز می‌شود. استفاده متناوب از این کرم سوختگی یک درمان مناسب است.
- دست‌های سوخته را با مراقبت ویژه‌ای برای حفظ عملکرد آن‌ها درمان کنید.
- دست‌ها را با سولفاديازيد نقره بپوشانيد.
- آن‌ها را در دستکش‌های پلی اتیلن یا کیسه‌های محافظت شده با باند‌های نازک در مچ دست قرار دهید.
- دست‌ها را برای ۴۸ ساعت اول بالا‌تر از سطح بدن قرار دهید و سپس تمرینات دست را شروع کنید.
- حداقل یکبار در روز، دستکش‌ها را بردارید، دست‌ها را بشورید، زخم‌ها را بازرسی کنید و سپس دوباره از سولفادیازین نقره و دستکش استفاده کنید.
- اگر پیوند پوست لازم است، شرایط پیوند را در نظر بگیرید.
- پس از ظاهر شدن بافت گرانوله دار در بافت درمان شده، ادامه مراحل درمان را توسط یک متخصص پیگیری کنید.
فاز بهبودی
- مدت زمان بهبودی، به عمق سوختگی و سطح زخم بستگی دارد. زخم‌های بدون عفونت و سوختگی‌های سطحی به سرعت بهبود می‌یابند.
- پس از بهبود سوختگی و ظهور بافت دانه دار، بافت ضخیمی از پوست را به محل زخم پیوند بزنید.
- برای ارائه مراقبت طولانی مدت به بیمار، برنامه‌ریزی‌های لازم را انجام دهید.
- زخم‌های سوختگی قبل از رسیده شدن، در ابتدا قرمز، برجسته و ناخوشایند می‌شوند. آن‌ها غالبا بزرگ شده و دچار برجستگی می‌شوند. با گذشت زمان، زخم‌ها نرم، صاف و محو می‌شوند اما این فرآیند غیرقابل پیش‌بینی است و می‌تواند تا دو سال طول بکشد.
- در کودکان:
زخم‌ها نمی‌توانند با رشد کودک رشد کنند و ممکن است منجر به پوسیدگی شوند.
قبل از رشد کودک، برنامه جراحی زیبایی را تنظیم کنید.
جای سوختگی بر روی صورت منجر به ناهنجاری‌های زیبایی و انقباض و نابجایی در خصوص لب‌ها می‌شوند، این ناهنجاری‌ها در مورد لب می‌تواند منجر به ناتوانی در لب، غذا خوردن و مراقبت از دهان و در مورد چشم‌ها می‌تواند منجر به کراتیت یا آماس قرنیه و نابینایی شود.
برای این بیماران باید مراقبت‌های ویژه‌ای را در نظر بگیرید چرا که پیوند پوست اغلب برای اصلاح دفورمگی صورت کافی نیست.
تغذیه
نیاز بیمار صدمه دیده با سوختگی به انرژی و پروتئین به علت از بین رفتن بافت‌ها و ایجاد زخم و از دست دادن گرما و ایجاد عفونت و نیاز بدن به بازسازی بافت بسیار بالا خواهد بود. در صورت لزوم، بیمار را از طریق لوله نازو گاستریک تغذیه کنید، تا از مصرف انرژی مناسب (تا ۶۰۰۰ کیلوکالری در روز) اطمینان حاصل شود.
